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| RUPTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO CRANEAL (RLCC) |
La rodilla del perro esta estabilizada por 4 ligamentos. Dos de ellos están a los costados y se denominan colaterales. Los otros 2 están adentro y se denominan ligamentos cruzados ya que forman entre si algo parecido a una X.
El ligamento que más comúnmente se lesiona en los caninos es el Cruzado Craneal (LCC), pudiendo dañarse total o parcialmente. Fig.1
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Fig.1. Anatomía de la
rodilla
1-
Ligamento colateral lateral |
¿Cualquier perro puede verse
afectado?
Existen dos tipos de pacientes que pueden sufrir RLCC. Por un lado
están animales que pueden o no ser de raza, de 5 o más años de edad,
entre medianos y chicos, de patas cortas y excedidos de peso.
Por otro lado pacientes de razas grandes y gigantes, jóvenes o
adultos, que no se encuadran en la categoría anterior. Dentro de
estos últimos ciertas razas están predispuestas como ser Labrador,
Rottweiler, Mastín Napolitano, Boxer, etc. En las razas grandes hay
ciertas contexturas físicas que predisponen al problema. De todas
formas cualquier individuo puede sufrir una RLCC.
¿Como nos damos cuenta que nuestro
animal ha sufrido una RLCC?
En general los individuos afectados aparecen con una renguera
abrupta, sin mediar aparentemente ningún trauma, se les inflama la
rodilla y algunos pacientes pueden estar decaídos. Con el correr de
los días muchos de los animales comienzan a intentar apoyar el
miembro y algunos inclusive dan pasos. Si bien aparentemente se van
recuperando nunca vuelven a soportar el peso normal, recargando el
trabajo del ligamento del lado opuesto, con la posibilidad de una
segunda ruptura( 50% de los casos). En algunas oportunidades se daña
el menisco medial junto a la RLCC.
¿Hay algún factor que predisponga a la RLCC y pueda modificarse?
El sobrepeso, el sedentarismo, ciertas afecciones
endócrinas(hipotiroidismo, Enf. De Cushing) y las escaleras, son
algunos de los factores más importantes que predisponen a una RLCC.
De todas formas cualquier actividad física que someta al ligamento a
un stress para el que no está preparado puede generar el daño
ligamentoso.
¿Como se confirma que el ligamento cruzado anterior está roto?
Obviamente que este paso debe ser dado por un Clínico o un
Traumatólogo Veterinario.
Existen maniobras que se realizan con el animal sedado que nos
confirman el daño ligamentoso, tales son la Prueba de Cajón
y de Compresión Tibial.
En algunas oportunidades la RLCC solo abarca un sector de dicho
ligamento por lo que el diagnóstico es más dificultoso, debiéndose
recurrir a métodos complementarios como ser la Radiografía ( Fig. 3)
o la Resonancia Magnética.
Fig. 3. Artrosis severa a consecuencia de una vieja RLCC
¿Es posible solucionar el problema y que mi perro vuelva a su
Vida normal ?!
Desde ya que existen tratamientos que tienen la capacidad de
restituir el funcionamiento articular casi en un ciento por ciento.
Los tratamientos médicos son efectivos en controlar el dolor
inicial ( el perro no se queja pero le duele !!!!!!), y llevaran a
que el paciente vuelva a utilizar parcialmente la pata afectada.
Consisten principalmente en el uso de antinflamatorios. Si estos se
perpetúan en el tiempo, pueden traer efectos colaterales severos, y
además van dejando de funcionar en la medida que la articulación
desarrolla una artrosis.
Los tratamientos quirúrgicos son los únicos que pueden devolver una funcionalidad casi normal a la articulación.
1) TÉCNICAS EXTRACAPSULARES
2) TECICAS INTRACAPSULARES
3) TPLO
4) TTA
Con las técnicas extracapsulares el pronóstico es muy bueno para los animales menores a los 15 a 20 Kilogramos de peso, ya que con una cirugía de mediana complejidad (reemplazo del ligamento por uno sintético) suelen recuperarse completamente. En los caninos más pesados, y cuanto más pesados más aún, estas técnicas quirúrgicas no muy complejas suelen dar resultados apenas aceptables, con recuperaciones que toman entre 5 y 6 meses, pero generalmente fallan en frenar el desarrollo de la artrosis.
Fig. 4 TÉCNICA DE IMBRICACIÓN TIBIO-FABELAR
Las técnicas intracapsulares utilizan ingertos del propio paciente para lograr reponer el ligamento en su posición anatómica y funcional. Entre las técnicas más conocidas podemos mencionar la "FACIA LATA" (Fig. 5) y la "TUNELIZACIÓN CON TENDON PATELAR"
Fig. 5 TÉCNICA INTRACAPSULAR CON FASCIA LATA
En los últimos años se están realizando en los países desarrollados cirugías más efectivas y con un postoperatorio más corto (entre 2 y 3 meses). Si bien los resultados son muy buenos, las técnicas son complejas y solo pocos profesionales las practican en nuestro país. En general se denominan técnicas de nivelación del plato tibial (TPLO. Tibial plateau leveling osteotomy).Fig.6
El concepto es totalmente diferente y en
vez de remplazar el ligamento lo que se hace es cambiar la dinámica
de la rodilla anulando la función del ligamento cruzado anterior.
Frenan el desarrollo de la artrosis y el paciente vuelve a utilizar
su miembro a pleno. Obviamente son más costosas.
Fig.6. Radiografía y Maqueta de una cirugía de TPLO
Otra técnica usada es la Adelantamiento de la Tuberosidad Tibial (TTA)
La técnica consiste en realizar una osteotomía de la tuberosidad
tibial, la cual se adelanta colocando una caja de titanio entre los dos
fragmentos y se estabiliza con una placa de titanio. Todo ello
cumplimentado con un injerto de hueso esponjoso en el defecto creado y
en el interior de la caja. Fig. 7
En relación con otras osteotomías se
trata de una técnica menos invasiva y por lo tanto de menor exposicion de tejidos. Los tiempos operatorios se reducen
y la recuperación observada por los propietarios y por los clínicos es
muy rápida. Otra ventaja es que permite tratar casos de luxación de
rótula concomitante.
Entre las complicaciones que pueden aparecer
encontramos fallo de los implantes, fracturas de la tuberosidad tibial,
desarrollo de granulomas, luxación medial de rótula iatrogénica,
infecciones y desgarro de menisco (en los casos que no se realice
liberación meniscal). Muchos de estos fallos están asociados a una mala
técnica quirúrgica.
Fig.7. Radiografía prequirúrgico y postquirúrgica de la técnica del TTA (*fotos obtenidas de 3w.traumatologiaveterinaria.com)
¿Es una afección heredable?
No lo es.
Solo se puede heredar la contextura física que puede predisponer a
la RLCC.
¿Existen medicamentos que prevengan la RLCC reforzando el mismo?
No, no existen. Si un paciente está bien alimentado y realiza una
actividad física adecuada no necesita de ningún tipo de refuerzo
medicamentoso.