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¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE
COJERA AGUDA EN NUESTROS PERROS?
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El 60% de las
cojeras agudas y sorpresivas en los perros es causado por el CORTE DE LIGAMENTO CRUZADO CRANEAL DE LA
RODILLA.
El ligamento cruzado craneal
(conocido como ligamento cruzado anterior, o LCA, en humanos) es uno de varios
ligamentos en la rodilla que conectan el fémur (hueso del muslo) con la tibia
(hueso de la canilla). El LCC tiene 3 funciones principales: (1) prevenir el
desplazamiento craneal (hacia adelante) de la tibia en relación con el fémur
(signo del cajón craneal) (2) prevenir la hiperextensión de la rodilla y (3)
evitar la rotación interna de la tibia.
La rodilla del perro esta estabilizada por 4 ligamentos. Dos de ellos están a los costados y se denominan colaterales. Los otros 2 están adentro y se denominan ligamentos cruzados ya que forman entre si algo parecido a una X.
El ligamento que más comúnmente se lesiona en los caninos es el Cruzado Craneal (LCC), pudiendo dañarse total o parcialmente. Fig.1
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Fig.1. Anatomía de
la rodilla
1-
Ligamento colateral lateral |
A diferencia de los atletas
humanos, la ruptura de la LCC en perros rara vez es el resultado de una lesión
traumática. Por el contrario, los animales tienden a experimentar
"enfermedad" crónica del LCC, lo que significa que el ligamento se
degenera o debilita con el tiempo debido a procesos genéticos, conformacionales
y / o inmunológicos dentro de la articulación. El ligamento debilitado puede
romperse parcial o completamente después de diferentes actividades como correr
o saltar. Desafortunadamente, la condición que conduce a la ruptura a menudo
está presente en ambas rodillas, y aproximadamente 30-50% de los perros
romperán ambas LCC en 1-2 años entre sí. La rotura de LCC es una de las
patologías más comunes visto por la en ortopedia en perros, y la reparación de
LCC es la cirugía ortopédica más común realizada por cirujanos traumatólogos.
Si, muy a menudo. El menisco
medial (MM) es una almohadilla fibrosa unida a la parte superior de la tibia
que actúa como un cojín dentro de la articulación (también hay un menisco
lateral, pero con menos frecuencia se lesiona). El MM puede lesionarse en el
momento mismo de la ruptura, pero con mayor frecuencia se daña después de una
inestabilidad prolongada de la articulación de la rodilla. Sin el soporte de la
LCC, el fémur ejerce una presión anormal sobre el MM, lo que puede provocar el
desgarro o la destrucción del menisco. Además de esto, la inestabilidad de
rodilla genera artritis y desencadena la enfermedad degenerativa articular
(EDA) que crónicamente lleva a Artrosis articular.
Hay cuatro posibles escenarios
que pueden ocurrir con esta ruptura: ruptura aguda, ruptura crónica, distensión
y roturas parciales.
Después de una ruptura aguda, es probable que su perro
muestre dolor y cojera que no soporta el peso en la extremidad posterior
afectada (cojera sin apoyo). Es probable que la cojera mejore durante las
próximas semanas, sin embargo, se puede observar un empeoramiento repentino si
el paciente se excede en sus ejercicios o rutinas normales. Con el tiempo se
daña el MM y su mascota no volverá a la función normal sin alguna evidencia de
cojera. Se puede sentir y, en casos graves, escuchar un chasquido audible si se
rompe el MM (“Click” de menisco).
Con el LCC cortado crónicamente, puede que la fase aguda haya pasado
desapercibida o haya sido mal diagnosticada como una torcedura o esguince, pero
la cojera persistente es evidente. Con el tiempo, el cuerpo trata de estabilizar
la rodilla y la inflamación crónica engruesa la cápsula articular. Esto se verá
como una rodilla hinchada y el rango de movimiento de la articulación puede
verse comprometido. La artritis se desarrollará dentro de la articulación como
resultado de la inestabilidad crónica.
Las roturas parciales de LCC son menos obvias: su perro puede parecer
cojo con el ejercicio, pero mejora con el descanso. Sin embargo, el ligamento
continuará debilitándose y la articulación se volverá cada vez más inestable.
Eventualmente, el ligamento probablemente se romperá por completo y la cojera
no mejorará con el descanso.
El caso de las distensiones de LCC se dan más en
cachorros de crecimiento rápido y pueden dar signos similares al corte de LCC.
En estos casos la terapia física y rehabilitación ayudan a hacer más armonioso
el crecimiento de tejidos duros y blandos.
El diagnóstico de ruptura de LCC
se basa en un 70% en un buen examen
ortopédico completo de su mascota realizado por un TRAUMATÓLOGO. En el lugar mismo de la lesión (normalmente es lo
último que se examina) el especialista detectará el "signo del cajón
craneal positivo". Para sentir esto, su perro será colocado de lado, y el
especialista sentirá la inestabilidad de rodilla por el movimiento del cajón
craneal. Este procedimiento no es doloroso; sin embargo, algunos perros pueden
estar demasiado tensos para permitir una palpación completa. Si este es el
caso, se puede administrar un sedante para completar el examen. Los pacientes
con rupturas crónicas (más de tres semanas de ocurrida) asociadas con una gran
cantidad de tejido cicatricial y artritis pueden no presentar un cajón craneal.
Otros signos de ruptura de CCL incluyen "estribo medial"
(engrosamiento o cicatrización en el interior de la rodilla) y la
"compresión tibial positiva" (otro método para verificar el
desplazamiento craneal de la tibia).
La estabilización quirúrgica de
la articulación de la rodilla es el tratamiento de elección para el corte
completo de LCC en perros. Además de la cirugía, se recomendará siempre la terapia
kinesiológica para lograr la mejor rehabilitación de su mascota.
Se han descrito muchos
procedimientos diferentes para tratar esta patología. Ningún procedimiento
detiene por completo el desarrollo de la artritis dentro de la articulación,
pero se cree que la estabilización quirúrgica produce mejores resultados
funcionales. La tasa de éxito con la cirugía es de alrededor del 90% (lo que
significa que la mayoría de los perros regresan a una función buena o excelente
después de la cirugía y la atención postoperatoria adecuada).
Actualmente, se utilizan varios
procedimientos quirúrgicos para estabilizar. Independientemente del
procedimiento de estabilización, se explorará la articulación de la
articulación, se "limpiará" y se examinará y extraerá el MM si está
dañado.
Existen al menos 5 técnicas extracapsulares diferentes
Estos procedimientos intentan
imitar las funciones del LCC colocando una sutura de calibre grueso por fuera de
la articulación y por debajo de la piel en una orientación similar al LCC
normal. Los resultados son muy buenos en perros que pesan menos de 15 Kg (y en
gatos). Es posible realizar este procedimiento en perros más grandes; sin
embargo, los resultados no son tan predecibles y la rotura de la sutura es más
probable.
Hasta la fecha, muchos cirujanos
veterinarios experimentados consideran que TPLO es el procedimiento de
estabilización más exitoso disponible para perros de cualquier tamaño, y es
particularmente exitoso en perros grandes. Sin embargo es una cirugía muy
invasiva de mayor complejidad y que funciona mejor entre más agudo es el corte
de LCC.
El TPLO cambia la mecánica de la
articulación cambiando el ángulo en el que funciona la rodilla en lugar de
intentar reemplazar o imitar la LCC con un injerto o sutura. La tibia tiene una
pendiente natural, y un LCC intacto evita que el fémur se "deslice"
cuesta abajo cuando un perro pesa. Cuando se rompe la LCC, el fémur puede
deslizarse libremente hacia abajo, es decir, la tibia se mueve hacia adelante
en relación con el fémur (cajón craneal) cuando se coloca peso sobre la
extremidad afectada. En un procedimiento de TPLO, la tibia se corta
(osteotomía) y se gira para aplanar la meseta tibial (la superficie superior o
articular de la tibia) y evitar que el fémur se deslice hacia atrás. Se aplica
una placa en la superficie interior o medial de la tibia para estabilizar la
osteotomía. Este procedimiento requiere un equipo especializado y generalmente
se realiza en hospitales de enseñanza veterinaria o en un centro de referencia.
El correcto manejo postoperatorio es crítico en pacientes con TPLO ya que,
esencialmente, se ha creado una fractura y el hueso debe sanar.
Al igual que el procedimiento TPLO, el TTA cambia la mecánica de la articulación de la rodilla para contrarrestar las fuerzas anormales que se colocan en la articulación después de una lesión en el LCC. Este es el último procedimiento quirúrgico diseñado para tratar rupturas de LCC y los cirujanos que han estado realizando TTA reportan buenos resultados.
Para cambiar la mecánica de la articulación, se realiza un corte en la tibia a lo largo del borde frontal (superficie craneal) donde se une el ligamento patelar (rótula). Este segmento de hueso se avanza una distancia predeterminada y se estabiliza con una placa de titanio y tornillos.
Las ventajas de este
procedimiento en comparación con la TPLO incluyen un corte más pequeño de hueso
por lo tanto menos invasivo y en un área que no está directamente involucrada
en el soporte de peso. Esto hace que el soporte de peso postoperatorio sea más
temprano y las complicaciones potencialmente menos graves. La principal
desventaja es la falta de estudios a largo plazo que comparen este
procedimiento con la TPLO y la sutura extracapsular. Los perros tienden a
soportar más peso en la extremidad más temprano en el período de recuperación;
sin embargo, se deben seguir estrictas restricciones de ejercicio similares a
las TPLO.
Esta técnica que realizamos en la Clínica LOS ROBLES es
pionera en Chile y adaptada por el Dr. Ignacio Arias (CIRUJANO TRAUMATOLOGO) de la técnica de “doble
incisión” que se usa hoy en día en
la cirugía humana.
Es técnica consiste en un doble túnel independiente
femoral y tibial, siempre de fuera hacia adentro, controlando por una guía de
broca con diferentes angulaciones para fémur y tibia, que permitían realizar el
túnel en el punto seleccionado. Esto tiene la ventaja que cada túnel se realiza
de modo independiente, sin estar influenciado el túnel femoral por una mala
selección del tibial.
A través de estos túneles se hace pasar, en forma
doble, un implante artificial de polipropileno polifilamento, que tiene
diferentes resistencias según su grosor.
Recibirá instrucciones detalladas por escrito en el momento del alta del hospital con respecto a la atención postoperatoria. Independientemente del procedimiento, su perro requerirá al menos 3 meses de restricciones de ejercicio brusco. Esto significará caminatas restringidas con correa (no habrá recorrido libre), no se incitará a correr, saltar o jugar en la casa. Sin embargo, la terapia física y la rehabilitación serán esenciales y se derivará con un especialista para que usted contacte y su mascota asista. A la mayoría de los perros se les permite volver a la actividad normal después de 3-4 meses (solo una vez que el hueso se haya recuperado completamente y los músculos hayan sido recobrados). El incumplimiento de las restricciones de ejercicio dictadas en las instrucciones de alta hospitalaria podría ocasionar complicaciones graves que requerirán de cirugías adicionales.